Q1. 学校名・団体名などを教えてください
例：○○立○○小学校、○○子ども会、ガールスカウト第○団 必須

※500文字以内

Q2. 電話番号を教えてください
例：学校の番号、PTA役員さまの携帯番号など
※半角・ハイフン不要 必須

※20文字以内

Q3. どちらの開催をご希望されますか？ 必須

• オンライン型で開催を希望します
  ※全国で開催可能です

• 講師出張型の開催を希望します
  ※開催エリアは関東と関西に限られせていただいております。詳しくはHPをご覧ください

Q4. ワコールの出前教室をご利用いただいたことはありますか？ 必須

• はじめて

• 以前も利用したことがある

Q5. お申し込み者について、あてはまるものをお選びください 必須

• 養護教諭様

• PTA、PTA役員様

• 教員様（養護教諭様以外）

• コーディネータ様

• その他

Q6. 参加予定者数を教えてください
例：10名、25名の子供と20名の保護者　など 必須

※500文字以内

Q7. 開催について、あてはまるものをお選びください 必須

• 授業

• 放課後学習

• PTA家庭教育学級

• 学校保健委員会

• 養護部会・教員研修

• 社内研修

• その他

Q8. 希望日時をご記入ください（第一希望）
例：【1コースのみ場合】20XX年1月XX日（金）13:00から13:30
【2コース開催の場合】20XX年4月XX日（水）と5月XX日（水）10:40から11:20　など 必須

※500文字以内

Q9. 希望日時をご記入ください（第二希望）

※500文字以内

Q10. 希望日時をご記入ください（第三希望）

※500文字以内

Q11. 講師との事前打ち合わせ（通信確認など含む/約30～60分）をご希望されますか
※開催30～10日前を予定 必須

• 事前打ち合わせを希望します

• 希望しません

Q12. ご質問があれば、ご記入下さい

※500文字以内